闘病記録

診療経過

　　　　年月日 　　　　　　　診療経過
平成１３年１１月２０日 開業医からの紹介で第二S病院呼吸器外科外来受診。
平成１３年１２月　７日 縦隔腫瘍の精査、加療目的で入院。
平成１３年１２月１０日

縦隔腫瘍のエコー下生検を施行。
病理医は確定診断が難しかったため、複数の他施設の病理医に非公式にコンサルトしたうえで、「compatible with invasive thymoma」（浸潤性胸腺腫として矛盾しない病理像）と診断。
平成１３年１２月１８日 「compatible with invasive thymoma」と記載された病理診断報告書を見た呼吸器科医は、「浸潤性胸腺腫」と説明。
平成１３年１２月２５日 化学療法第１コースを開始。
（ADOC､アドリアマイシン40mg／ｍ2,day1: シスプラチン50mg／ｍ2,day1: ビンクリスチン1mg／ｍ2,day3: シクロフォスファミド700mg／ｍ2,day4）。
平成１４年　１月１８日 化学療法、第２コース開始。
平成１４年　２月１３日 化学療法、第３コース開始。
平成１４年　３月１４日 化学療法、第４コース開始。
４コース施行後、腫瘍はかなり縮小したが残存はあり、心膜肥厚も残っているため部分寛解と判断。
平成１４年　３月２１日 退院。
平成１４年　４月１９日 化学療法後の方針として、手術や放射線照射の追加、あるいは経過観察の方向があることを説明された。医師は手術を勧めたが、根治的手術ではなく化学療法の治療効果を確認するためであることや、より確定診断をするための手術であるため、本人や家族は、５月１６日、手術ではなく経過観察を希望した。
平成１４年　８月３０日 胸部ＣＴ撮影。再発なし。
平成１４年１１月２０日 胸部ＣＴ撮影。明らかな局所再発を認めた
平成１４年１１月２６日 呼吸器科外来受診時、局所再発との説明を受ける。本人と家族は、セカンドオピニオンを求めたいと要望した。
平成１４年１１月２８日 セカンドオピニオンのための紹介状をもらう。
平成１４年１２月　４日 ２回目の入院。
名古屋大学胸部外科（セカンドオピニオン医師）から、再度再検してはどうかとの意見があったため、１２月４日の呼吸器科カンファレンスにて検討したが、腫瘍が初診時ほど大きくなく生検に伴う合併症の危険性があることや、前回、化学療法が有効であったことなどの理由により、生検をやり直す意義は薄いと判断した。
平成１４年１２月　５日 再生検の意義は薄いことと、前回同様化学療法を行なう方針との説明を受ける。それを承諾を得たうえで、前回と同様に化学療法再開を決定した。
平成１４年１２月１０日 化学療法、第１コース開始。
平成１４年１２月２７日 退院。
平成１５年　１月　６日 ３回目の入院。
平成１５年　１月　７日 化学療法、第２コース開始。
平成１５年　１月２４日 退院。
平成１５年　２月１０日 ４回目の入院。
平成１５年　２月１１日 化学療法、第３コース開始。
平成１５年　２月２８日 退院。
平成１５年　３月１７日 ５回目の入院。
平成１５年　３月１８日 化学療法、第４コース開始。
平成１５年　３月２２日 退院。
今回も良好な反応が得られ、完全寛解と考えても差し障りないと判断。４コ
ース後の追加治療に放射線照射を勧められた。
平成１５年　４月１０日 心臓、縦隔に放射線照射施行。計３０Ｇｙ照射。
平成１５年　５月２３日 呼吸器科外来受診。頭部、腹部などに斑状の皮疹が出現。経過観察とする。
平成１５年 ６月２５日 当院皮膚科で皮膚生検。診断は「precursor T
lymphoblastic lymphoma」（リンパ芽球性リンパ腫）。
平成１５年　７月　１日　別の病理医が平成１３年１２月１０日の縦隔腫瘍の生検標本を再検鏡したところ、同様の異型リンパ球浸潤を認めた。「precursor T lymphoblastic lymphoma」は縦隔原発であった可能性高いと評価された。
平成１５年　７月　４日 呼吸器内科外来にて、皮疹は血液疾患の一部で縦隔腫瘍の診断名も変更される可能性あるとの説明を受ける。血液内科受診を勧める。

同　日

平成１５年　７月　４日

 血液内科外来受診。骨髄穿刺で骨髄にも浸潤あることが判明。入院予定となる。
平成１５年　７月１６日 血液内科に入院（６回目の入院）。末梢血中にも腫瘍細胞出現しており、急性リンパ性白血病に準じて化学療法を開始することとした。
平成１５年　７月１７日　急性リンパ性白血病としてＣＡＬＧＢ８８１１プロトコールに準じて、化学療法開始。ビンクリスチンによる末梢神経障害が高度で、以後の治療では本薬剤を用いないこととした。
平成１５年　７月２２日 本人と家族に対して、血液内科医師（部長）、呼吸器内科医師（部長）、呼吸器内科主治医、病理部医師（部長）から、診断名と治療方法変更に至った経過が説明された。
平成１５年　８月２１日 骨髄穿刺にて完全寛解（芽球５％未満）を確認。
平成１５年１２月２０日 退院。以降外来で化学療法を継続。
平成１６年　２月１８日 カリニ肺炎を合併し入院（７回目の入院）。ソルメドロール、バクトラミン等により軽快し、３月９日退院。
平成１６年　４月　７日 後期強化療法施行中、口内炎が悪化し入院（８回目の入院）。骨髄抑制からの回復とともに口内炎は軽快。化学療法再開。
平成１６年　５月２９日 退院。
平成１６年　７月３０日 骨髄再発を確認。
平成１６年　８月　３日 入院（９回目の入院）。
８月４日からシトシン・アラビノシド大量、ミトキサントロン、デカドロンにて再寛解導入療法開始。
平成１６年　８月３０日 午前９時３２分、永眠。